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Avaliação de sangramento após extração dentária e quantificação volumétrica do sangramento trans-operatório em pacientes em terapia anticoagulante com varfarina: estudo piloto multicêntrico

Martins GB, Faria AED, Santos-Paul MA, Peres MPSM, Franco JB
Instituto Central do HCFMUSP - São Paulo - São Paulo - Brasil, INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HCFMUSP - - SP - BRASIL

Introdução: O atendimento odontológico ao paciente com risco de sangramento sempre foi cercado de mitos e receios do cirurgião-dentista para a realização de procedimentos cruentos. Por isto a suspensão de medicamentos que interferem na coagulação sanguínea faz-se uma rotina realizada ainda por muitos profissionais. Pesquisas atuais mostram que não se faz necessário a suspensão de tais medicamentos, mas nenhuma quantifica o volume de sangue perdido durante as exodontias ou mensura possíveis intercorrências no pós-operatório. Este estudo tem como objetivo avaliar o perfil e a condição bucal de pacientes fazendo uso de varfarina através da análise do índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD), índice de higiene oral simplificado e índice de gengivite, caracterizando e determinando as reais necessidades odontológicas, verificar o sangramento durante e após exodontias em pacientes em uso de varfarina e correlacioná-lo aos parâmetros de exames laboratoriais de rotina de coagulação, e identificar possíveis complicações pós operatórias de exodontias. Métodos: O grupo estudo (GE) foi composto por 15 pacientes assistidos por 2 instituições em uso de varfarina que necessitavam de exodontias, com coleta de exames laboratoriais (hemograma completo e coagulograma) com até 3 dias antes do procedimento. O grupo controle (GC) foi composto de 15 pacientes hígidos que não apresentavam discrasias sanguíneas, que não fizessem uso de medicamentos que alterassem na coagulação sanguínea, e que necessitassem de exodontias. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação odontológica prévia à exodontia. Foi aferido o tempo do procedimento e o volume de sangramento de todas as exodontias. Resultados: Com a avaliação de saúde bucal dos pacientes, observou-se pior condição oral dos pacientes participantes do GE. O GE apresentou uma média de 0,19 mililitros por minuto (mL/min) de sangramento trans-operatório e o GC 0,12 mL/min. Uma paciente do GE apresentou sangramento leve nas primeira 24 horas de pós-operatório, pois não seguiu recomendações pós-operatórias. No GC, não houve intercorrências trans ou pós-operatórias. Todos os resultados obtidos foram submetidos a análises estatísticas (Correlação de Pearson e teste não paramétrico de Mann-Whitney), nas quais apresentaram baixa correlação e não foram estatisticamente significantes. Conclusão:  A realização de exodontias em pacientes em uso de varfarina apresenta baixa perda de volume de sangue trans-operatório, e apresenta baixo índice de complicações hemorrágicas no pós-operatório quando utilizado meio hemostático local.

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