Introdução: A apresentação eletrocardiográfica do infarto agudo do miocárdio (IAM) muitas vezes possibilita a antecipação da artéria culpada através da análise da parede acometida. No entanto, em casos de bloqueios de ramo esquerdo ou direito, a coronária afetada pelo IAM pode nem sempre seguir o mesmo padrão. Relatamos um caso de apresentação incomum de acometimento coronariano em paciente com IAM.
Métodos: J.V, 61 ano, hipertenso não controlado, diabético, dislipidêmico e tabagista, procurou pronto-socorro com quadro de precordialgia típica de forte intensidade, com chegada após 2 horas. Na primeira avaliação foi realizado ECG que mostrou bloqueio de ramo direito (BRD) com supradesnivelamento de segmento ST em DIII, e avF.Realizou-se então curva de marcadores de necrose miocárdica (MNM) - a qual foi positiva, e transferência para nosso serviço.Ao chegar foi levado para cineangiocoronariorafia que mostrou aneurisma de artéria descendente anterior (ADA) medindo 12 mm em seu maior diâmetro, sem obstruções, e artéria coronária direita (ACD) com saída anômala através do seio não coronariano, e provavelmente ocluída no óstio (não foi possível sua cateterização). A artéria circunflexa não tinha alterações. Diante disso optou-se por realizar uma angiotomografia de coronárias para melhor avaliação de ACD. O exame mostrou além do aneurisma de ADA um aneurisma de ACD medindo de 11,5 cm de extensão por 6,2 cm de diâmetro com trombose parcial - provavelmente ocorrida durante o evento do IAM.Optou-se então pela realização de cirurgia de revascularização miocárdica através de enxerto de artéria torácica interna para ADA, enxertos de Safena para o 1º ramo diagonal e 1º ramo marginal, e aneurismectomia de ADA e ACD. Após a saída de circulação extracorpórea o paciente evoluiu com falência ventricular direita e óbito apesar das medidas de ressuscitação.
Conclusão: Muitas vezes a presença de BRD novo denota situação catastrófica para o manejo do IAM, por na maioria das vezes envolver a ADA em seu óstio ou terço proximal. Nosso paciente porém apresentou trombose aguda de uma ACD aneurismática, cujo tratamento conforme os últimos dados da literatura são angioplastia com balões de politetrafluoretileno associado à colocação de stent, ou nos casos em que esta técnica não esteja disponível ou não seja factível, a cirurgia de revascularização miocárdica passa a ser o método de escolha.
