Introdução: em crianças e jovens, a principal causa de aneurismas de artérias coronárias é a doença de Kawasaki (DK). Apresentamos um caso de paciente jovem com aneurisma de tronco da coronária esquerda (TCE) submetido a revascularização miocárdica (RM).
Descrição do caso: C.L.L.F, masculino, 30 anos, natural e procedente do Ceará. Queixava-se de dispneia a grandes esforços e fadiga há 18 meses. Negava tosse, febre, dor torácica ou emagrecimento. Negava tabagismo. Tinha como antecedentes febre tifoide e DK aos 05 anos de idade. Sua mãe não sabia informar sobre a terapia instituída naquela ocasião. Negava doença coronariana precoce na família.
O exame físico era normal, bem como os exames laboratoriais, o eletrocardiograma e a radiografia de tórax. Entretanto, o ecocardiograma mostrou hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo (VE), com predomínio nas paredes infero-lateral e inferior, e uma fração de ejeção do VE de 43%. Angiotomografia de coronárias mostrou: aneurisma parcialmente trombosado com origem no TCE e extensão para o óstio das artérias descendente anterior (DA) e circunflexa, estando esta última subocluída. Artéria coronária direita ocluída, recebendo circulação colateral da DA.
A equipe médica contraindicou cateterismo cardíaco devido ao risco de dissecção do TCE. Realizada cirurgia de RM (pontes de artéria mamária interna esquerda para DA e mamária direita para ramo marginal da circunflexa).
No pós- operatório, o paciente apresentou episódios de taquicardia sinusal e sudorese noturna, sem febre ou instabilidade hemodinâmica. Aventou-se a possibilidade de haver atividade da doença de base. Recebeu corticoterapia venosa com melhora do quadro.
Discussão: dentre as doenças reumatológicas, a arterite (inflamação) coronariana está relacionada mais frequentemente às vasculites ANCA associadas, Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica e Poliarterite Nodosa. A incidência da DK na idade adulta é extremamente rara, sendo o acometimento coronariano ainda menos frequente. O achado angiotomográfico de aneurisma em paciente jovem é virtualmente diagnóstico. Na infância, o tratamento da DK com imunoglobulinas pode evitar a sequela coronariana.
Aneurismas de artérias coronárias são incomuns, sendo raros os do TCE. Definem-se por dilatação irreversível de pelo menos 50% de seu diâmetro. No adulto, sua causa principal é a aterosclerose. Podem estar associados a estenoses e sofrer espasmos, trombose ou dissecção.
Conclusão: trata-se de caso raro de aneurisma de TCE no adulto jovem como sequela de DK e indicação de tratamento cirúrgico.
