ANÁLISE DA ELETROCARDIOGRAFIA DINÂMICA (HOLTER 24H) EM PACIENTES INTERNADOS COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA EM HOSPITAL PÚBLICO
Introdução e fundamentos – Estudo prospectivo visando identificar fenômenos eletrocardiográficos em 30 pacientes internados com insuficiência cardíaca descompensada (ICD) em enfermarias e unidades de terapia intensiva, através da análise do Holter 24h, com objetivo de suscitar condutas preventivas de agravos a esta enfermidade e proposições de tratamentos complementares. A análise do Holter 24h não é reconhecida como rotina em pacientes internados com ICD e não há dados de literatura que demonstrem o seu papel no manuseio clínico destes pacientes. Métodos: Instalação de gravador de Holter 24h em 30 pacientes internados com ICD anotando idade, sexo, fração de ejeção, tamanho das cavidades, perfil da IC, grau funcional e etiologia. Resultados: A detecção de arritmias em 74% dos pacientes com ICD nos permite refletir quanto a introdução de antiarrítmicos. Os Índices de Variabilidade RR baixos encontrados em 80% dos pacientes com ICD corroboram a atividade simpática exacerbada. Bloqueios de ramo esquerdo fixos com duração de QRS maiores que 150 ms e frações de ejeção menores que 35% encontrados em 13,3% dos pacientes com ICD recomendam o implante de ressincronizador cardíaco. Distúrbios hidroeletrolíticos por uso de diuréticos podem provocar distúrbios de condução intraventriculares (DCIV), arritmias e alterações de repolarização ventricular e podem ser atenuados com controle diário de eletrólitos e uso individualizado de inibidores da aldosterona. A presença de QTc aumentado em 73,3% dos pacientes considera a revisão das drogas utilizadas para prevenir interações medicamentosas. A detecção de cargas isquêmicas prolongadas nos permite investigar isquemias miocárdicas na gênese das ICD. Evoluíram para óbito dois pacientes acometidos respectivamente por arritmias e infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. A presença de bloqueios atrioventriculares (BAV) graves recomenda o implante de marca-passo definitivo. Conclusões: A análise eletrocardiográfica através do Holter 24h em pacientes com ICD permitiu identificar alterações eletrocardiográficas que têm implicações prognósticas importantes. Portanto, a realização deste exame nesta população pode acrescentar informações úteis para o manejo clínico destes pacientes. (Trabalho autorizado pelo Comitê de Ética)
