RELATO DE CASO: J.F.A.F,63 ANOS,MASCULINO,HIPERTENSO,DISLIPIDÊMICO, MIOCARDIOPATIA CRÔNICA CHAGÁSICA E FIBRILAÇÃO ATRIAL(FA) PAROXÍSTICA. PROCUROU NOSSO SERVIÇO EM MAIO/18 COM HISTÓRICO DE DUAS INTERNAÇÕES PRÉVIAS POR DESCOMPENSAÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, SENDO UMA DELAS NO EXTERIOR EM MARÇO/18 (CAROLINA DO NORTE, EUA) COM INDICAÇÃO DE USO DE LIFEVEST ATÉ O IMPLANTE DE CDI, RECUSADO PELO PACIENTE. REALIZOU ECOCARDIOGRAMA(ECO) COM FEVE (FRAÇÃO DE EJEÇÃO-VENTRÍCULO ESQUERDO) ENTRE 20-25%, DILATAÇÃO MODERADA DE VENTRÍCULO ESQUERDO(VE), DILATAÇÃO LEVE COM DISFUNÇÃO DE LEVE A MODERADA DE VENTRÍCULO DIREITO (VD), INSUFICIÊNCIA MITRAL E INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE LEVES, PRESSÃO SISTÓLICA ARTÉRIA PULMONAR(PSAP): 35 MMHG. REALIZOU CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA QUE MOSTROU: AUSÊNCIA DE ISQUEMIA, DEFEITO PERFUSIONAL FIXO EM PAREDE INFERIOR.NA ALTA SAIU COM: AMIODARONA 200 MG/DIA, CARVEDILOL 12,5 MG 2 VEZES/DIA, DIGOXINA 0,125 MG/DIA, LOSARTANA 150 MG/DIA, FUROSEMIDA 20 MG/DIA, ELIQUIS 5 MG 2VEZES/DIA. EM OUTRO SERVIÇO, NO BRASIL, TAMBÉM FOI INTERNADO 1 MÊS APÓS E REALIZOU: ECO-FEVE:26%, AUMENTO BIATRIAL IMPORTANTE, MODERADO DE VE E DISCRETO DE VD, PSAP-42 MMHG. FEITO EEF:INTERVALOS BASAIS NORMAIS, INÍCIO E REVERSÃO ESPONTÂNEOS DE FA, TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA NÃO SUSTENTADA COM 7 BATIMENTOS.RECOMENDADO AMIODARONA 200-300 MG/DIA E IMPLANTE DE MARCAPASSO SE BRADICARDIA SINTOMÁTICA.FOI SUBMETIDO A 2 CARDIOVERSÕES ELÉTRICAS ELETIVAS SEM SUCESSO APÓS. AO NOSSO PRIMEIRO CONTATO, APRESENTAVA ECG EM FLUTTER ATRIAL(FLA) E CLASSE FUNCIONAL NYHA II-III. APRESENTOU-NOS UMA RESSONÂNCIA CARDÍACA DE 2016 QUE MOSTRAVA ÁTRIOS COM DILATAÇÃO DISCRETA, VENTRÍCULOS COM DILATAÇÃO ACENTUADA, DISCRETA DISFUNÇÃO VENTRICULAR, AUSÊNCIA DE ISQUEMIA E FIBROSE MIOCÁRDICA. JÁ QUE FLA PERSISTENTE COM ANTECEDENTES DE FA, UMA PIORA DE FUNÇÃO GLOBAL DE VE RELATIVAMENTE RÁPIDA SEM FIBROSE HÁ 2 ANOS , OPTADO POR REALIZAÇÃO DE ABLAÇÃO DE FLA E FA EM JUNHO/18 , COM ISOLAMENTO DE VEIAS PULMONARES E LINHA EM ISTMO CAVOTRICUSPIDEO COM SUCESSO. MANTIDO OTIMIZAÇÃO MEDICAMENTOSA PARA IC. EVOLUIU COM MELHORA CLÍNICA IMPORTANTE, ENCONTRANDO-SE EM CF NYHA I NO MOMENTO, COM IMPORTANTE MELHORA ECOCARDIOGRÁFICA, SENDO ÚLTIMO ECO(NOVEMBRO/19) COM FE:53%, HOLTER (MARÇO/19):FC MÉDIA:56 BPM, SEM ARRITMIAS VENTRICULARES E SUPRAVENTRICULARES SIGNIFICATIVAS,SEM INDICAÇÃO ATUAL DE DISPOSITIVO. CONCLUSÃO: APESAR DE PORTADOR DE DOENÇA CRÔNICA DO MIOCÁRDIO QUE JUSTIFIQUE FEVE, REESTABELECER RITMO SINUSAL DEVE SER BUSCADO. ESSA CATEGORIA TEM BENEFÍCIO DEMONSTRADO PELA ABLAÇÃO.
