O infarto do miocárdio é definido como necrose miocárdica em uma condição clínica consistente com isquemia miocárdica. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico de infarto agudo do miocárdio secundário a trombose. Paciente masculino, 65 anos, hipertenso e ex tabagista. Admitido com quadro clínico de angina. Ao exame físico paciente se encontrava em choque cardiogênico. Eletrocardiograma: supra desnivelamento do segmento ST em DII; DIII; AVF; V3R E V4R. Portanto, hipótese diagnóstica, infarto agudo do miocárdico com supra desnivelamento do segmento st de parede inferior, acometendo ventrículo direito. Realizado medidas para síndrome coronariana aguda e dobutamina 5mcg/kg/min. Cateterismo: A artéria coronária direita é dominante, irriga parte da parede posterior do VE, com grande quantidade de trombo em todo o trajeto e fluxo distal TIMI 0-1. Realizado aspiração de grande quantidade de trombo em CD e restituição do fluxo distal, não sendo visualizada lesão coronária grave passível de tratamento com implante de stent (no momento, indicado tirofiban). Realizado ecocardiograma: FE (Simpson): 38% (em uso de dobutamina). Hipocinesia das paredes ínfero lateral, septal e porções médio apical da parede lateral; TAPSE 15. Disfunção sistólica do VD. Derrame pericárdio de 8,9mm aferido em parede ínfero-lateral. Controle Angiográfico após 4 dias: Coronária direita sem lesões obstrutivas, com fluxo distal TIMI 3 e blush miocárdico 3 para os ramos distais DP e VP. Observada pequena quantidade de trombo residual na porção distal do ramo VP, sem prejuízo ao fluxo distal. Novo ecocardiograma: derrame pericárdico leve, difuso, mínimo de 6mm (apical) e 10mm (parede posterior), sem colabamento das câmaras, sem sinais de repercussão hemodinâmica. No 7 (sétimo dia) de evolução do quadro, paciente evoluiu com parada cardiorrespiratória, em atividade elétrica sem pulso, realizado reanimação cardiopulmonar protocolo preconizado pela American Heart Association. Realizado eletrocardiograma que evidenciou eixo dielétrico associado corrente de lesão subepicárdica difusa, concomitante ecocardiograma a beira leito, com derrame pericárdio importante associado a colabamento do ventrículo direito. Realizado pericardiocentese, sem sucesso. Autópsia: Formação aneurismática em parede ventricular direita, com área de rotura medindo 0,4cm, seguido de extravasamento de sangue para saco pericárdico. Relato de caso de paciente com infarto agudo do miocárdio, que evoluiu com rotura do ventrículo direito, e consequente tamponamento cardíaco, sem qualquer placa aterosclerótica.
