RELATO DE CASO
APNEIA DO SONO INDUZINDO BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR AVANÇADO
IDENTIFICAÇÃO: Paciente AJM, 59 anos, natural de Crateus e procedente de São Paulo
ANTECEDENTES: Correção de Aneurisma de Aorta Ascendente associado a Insuficiência Aórtica importante em 2017, submetido a cirurgia de Bentall de Bono, no pós-operatório apresentou perda de função ventricular esquerda(FEVE) ao Ecocardiograma FEVE 35%. Manteve-se em tratamento clínico otimizado para insuficiência cardíaca.
RELATO DO CASO: Apresentou em Holter de controle(2019) episódios de BAV II GRAU MOBITZ I, quando foi suspenso cronotrópicos negativos e encaminhado ao setor de estimulação cardíaca artificial. Neste momento,paciente apresentava-se assintomático, sendo reintroduzido o betabloqueador (Carvedilol) e solicitado novo Holter de controle, que evidenciou Bloqueio Atrioventricular Avançado em período noturno com duração de 13 segundos. (Figura1).O paciente foi convocado a comparecer ao hospital e internado em caráter de urgência. Esposa, profissional da área de saúde, relatava durante o sono roncos, pausas respiratórias importantes e letargia diária. Realizada Polissonografia com alto índice de apneia - indicador de risco (53).(figura 2)Diante desse contexto foi realizado novo Holter hospitalar em uso de CPAP, o que promoveu regressão do nível do bloqueio, sendo mantido em seguimento clínico, sem necessidade de estimulação cardíaca artificial.(figura3)
CONCLUSÃO: Diante de pausas ou bloqueios atrioventriculares exclusivas em período noturno, sempre se deve buscar causas reversíveis. Nesse caso o tratamento da apneia do sono resultou em regressão do nível do bloqueio, não indicando, mesmo em um contexto de bloqueio atrioventricular avançado, o implante de marca-passo (MP)artificial. Paciente mantém-se em controle ambulatorial, sem MP, assintomático há 6 meses.
Figura 1 - BAV AVANÇADO
Figura 2 -POLISSONOGRAFIA
Figura 3 - BAV 2 GRAU MOBITZ I EM USO DE CPAP
