Apesar dos recentes avanços, a insuficiência cardíaca com FE preservada (ICFEp) permanece sem tratamento específico com taxas de eventos semelhantes às da ICFE reduzida (ICFEr). O melhor entendimento da fisiopatologia da ICFEp pode ser útil para desvendar novos alvos terapêuticos.
OBJETIVO: Investigar a atividade simpática cardíaca pela cintilografia com MIBG em pacientes com IC, comparando com o remodelamento miocárdico na ICFEr e ICFEp.
METÓDOS: Pacientes com IC sintomáticos (CFII/III) com terapia otimizada, foram submetidos a cintilografia com MIBG, ressonância magnética cardíaca (RMC) com mapa de T1, ecocardiograma e dosagem de biomarcadores.
RESULTADOS: 67 indivíduos com IC, 31 com ICFEp (62±12anos, XX% mulheres, FEVE:62±10%) e 26 com ICFEr (53±13anos, XX% mulheres, FEVE:26±9%), além de 10 controles saudáveis (n=10, XX% mulheres, 45±9anos), foram avaliados. Nos pacientes com IC, a Relação Coração/Mediastino (RelCM) do MIBG foi menor (1,5±0,19 vs. 1,86±0,14, p<0,001) e a Taxa de Clareamento (TC) foi maior (32±35 vs. 23±12, p<0,02) do que nos controles. O volume extracelular, um marcador da fibrose intersticial pela RMC, foi significativamente maior no grupo IC (0,32±0,05 vs. controles:0,27±0,05; p=-.XX). A RelCM esteve inversamente associada com o tamanho do átrio esquerdo (r=-0,39, p=0,003), GLS (r=0,56, p=<0,001), NT-pro-BNP (r=-0,47, p<0,001) e também com o ECV (r=-0,59, p<0,001). Tanto a RelCM como a TC foram mais pronunciadamente alteradas no grupo ICFEr, mas mantiveram valores alterados em relação aos controles no grupo ICFEp (Tabela 1).
Em analise exploratória subfenotipamos o grupo ICFEp nos subgrupos com fenótipo-presente (n=15, ICFEpFpresente+), com HVE, aumento do AE e/ou aumento do NT-pro-BNP, e sem fenótipo-presente (n=16, ICFEpFpresente-). Tanto a RCM (ICFEpFpresente-:1,77±0,31, ICFEpFpresente+:1,57±0,18, ICFEr: 1,38±0,16 e Controles: 1,86±0,14, p<0,05), como a TC (ICFEpFpresente-:23±21, ICFEpFpresente+:32±17, ICFEr: 34±15 e Controles: 23±12, p<0,05) foram marcadamente mais alteradas no grupo ICFEpFpresente+.
CONCLUSÃO: A atividade simpática cardíaca avaliada pelo MIBG foi anormal em pacientes com IC em comparação aos controles, sendo também alterada nos pacientes com ICFEp. Enquanto a RelCM pelo MIBG se associou ao remodelamento miocárdico em todos os pacientes com IC, análises exploratórias no grupo ICFEp sugerem que quanto mais proeminente o remodelamento neste grupo, maior a semelhança de alteração simpática com o grupo ICFEr.
