Introdução: A rejeição humoral hiperaguda é relacionada à presença de anticorpos pré-formados contra o doador (sistema ABO, HLA ou endotélio). Em geral é muito grave, mas felizmente pouco freqüente.
Métodos: Descrição de um caso de rejeição humoral hiperaguda com disfunção biventricular e necessidade de assistência circulatória mecânica (ECMO) e plamaférese.
Relato do caso: Lactente, 2 anos, masculino, portador de cardiomiopatia dilatada decorrente a não compactação de ventrículos esquerdo e direito, evoluindo com disfunção ventricular importante, sendo indicado transplante cardíaco. Realizado transplante cardíaco, com crossmatch virtual negativo, porem crossmatch real positivo para linfócitos B. No intraoperatório evoluiu com disfunção ventricular severa (principalmente de ventrículo direito), mesmo sem sinais de hipertensão pulmonar (PMAP 24 mmHg), realizada biópsia de miocárdio no intraoperatorio e instalada ECMO. Análise anatomopatológica mostrou rejeição humoral hiperaguda. Realizada pulsoterapia com metilprednisolona (8 doses), Imunoglobulina Humana (5 doses) e de Coelho (7,5 mg/kg/total). Persistiu com disfunção ventricular, indicada plasmaférese (5 sessões), evoluiu com recuperação da função sistólica ventricular, permitindo decanulação da ECMO com sucesso.
Conclusão: A rejeição hiperaguda humoral ou mediada por anticorpos é de alto risco de mortalidade, necessita de tratamento agressivo, incluindo pulsoterapia com corticosteróide, anticorpos antilinfócitos, imunoglobulina e plasmaférese. O suporte circulatório mecânico constitui-se em opção nos casos de choque cardiogênico refratário.
