Introdução: A hipertensão pulmonar (HP) severa fixa é uma contraindicação ao transplante cardíaco (TC), estando relacionada ao aumento da mortalidade precoce e tardia, principalmente associada a falência do ventrículo direito. No entanto, os dispositivos de assistência ventricular (DAV) de longa permanência, podem promover redução das pressões intracardíacas e consequente redução da HP a médio e longo prazo possibilitando uma futura candidatura ao TC. A diminuição da pressão pulmonar precoce nesse cenário, no entanto, não está bem estabelecida. Objetivo: Avaliar a evolução da pressão de artéria pulmonar após 30 dias de implante de DAV de longa permanência em pacientes com contraindicação ao TC por HP severa fixa. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários dos pacientes submetidos ao implante de DAV em um único hospital, com avaliação da pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) por cateter de Swan Ganz no pré operatório e por ecocardiograma transtorácico aproximandamente 30 dias após do implante do dispositivo. HP severa fixa foi definida por PSAP > 60mmHg ou RVP > 3,0 Woods após prova de vasodilatação. Resultados: Seis pacientes com DAV apresentavam HP severa fixa. Os dispositivos implantados foram Heart Mate II e Heart Mate III, com metade da amostra em cada grupo. A idade média dos pacientes foi de 51 anos, 33% do sexo masculino, 50% de etiologia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo média de 27%. Todos pacientes estavam em INTERMACS 3, com HeartMateII Risk Score médio de 1,12. A média da PSAP no pré operatório de implante de DAV nesses pacientes foi de 74 mmHg (com variação de 61 a 90mmHg). No período de 30 dias após o procedimento, todos os pacientes evoluíram com queda da PSAP abaixo de 60mmHg, com valor médio de 38 mmHg (24 a 51mmHg), representando queda aproximada de 50% dos valores basais (figura 1). A sobrevida foi dessa amostra foi de 100% em 1 ano. Conclusão: Apesar de bem estabelecida a relação entre redução dos níveis de HP a médio e longo prazo em pacientes após implante de DAV, em nosso estudo percebemos que a redução precoce ocorreu em todos os pacientes, apesar de ausência de resposta prévia ao teste de vasorreatividade. Assim, o uso de DAV constitui uma importante ferramenta de ponte para candidatura para TC em pacientes HP severa fixa.
Figura 1
