Introduçao: As reações de hipersensibilidade aos componentes do marcapasso têm sido raramente descritas. O diagnóstico deve ser considerado após a exclusão da infecção. O titânio é o componente de marca-passo mais comum relacionado a reações alérgicas, mas o diagnóstico é desafiador. O objetivo deste relatório é descrever uma abordagem prática para fazer esse diagnóstico.
Relato de caso
Paciente do sexo feminino, 43 anos, portadora de cardiomiopatia chagásica, submetida a implante de marcapasso por bloqueio AV tipo II grau 2. Após 1 mês, ela relatou dor local persistente, apesar da associação de analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais. O paciente foi operado após 6 meses devido a sintomas persistentes com processo inflamatório local e exames de sangue inconclusivos e ultrassonografia. Não foram encontrados sinais claros de infecção durante a inspeção da ferida; bacterioscopia fluida e culturas para patógenos aeróbicos e anaeróbicos foram negativas. O gerador foi substituído em uma posição mais profunda e as suturas foram feitas com poliglecaprona. No acompanhamento, os sintomas e exames laboratoriais permaneceram inalterados. Em seguida, foi feita uma hipótese de alergia aos componentes de titânio do marcapasso, com base na história do paciente de alergia de contato a metais. Como o Teste de Imunoestimulação por Linfócitos da Memória (MELISA) não estava disponível, usamos uma faixa elástica abdominal para colocar o marcapasso em contato direto com a pele do paciente na região abdominal. Após 4 horas, o paciente relatou um desconforto importante com a necessidade de remover o dispositivo (FIG1). Um gerador de ouro (Medtronic Adapta®DR PVV, ouro de 24 quilates, espessura mínima de revestimento de 0,45 mm) foi fabricado e implantado, levando à resolução dos sintomas em 8 semanas.
Conclusões
A alergia de contato deve ser considerada no diagnóstico diferencial do processo inflamatório crônico após o implante de marcapasso. O teste de contato direto com marcapasso na pele do paciente pode ser útil como uma estratégia alternativa de diagnóstico. Estudos adicionais são necessários para avaliar se o método pode ou não ser validado como um teste recomendado.
