A origem anômala da artéria coronária do tronco da artéria pulmonar (ALCAPA, Anomalous Left Coronary Artery from Pulmonary Artery) foi primeiramente descrita em 1908; desenvolve-se antes do nascimento, quando a pressão arterial sistêmica e pulmonar são iguais e existe fluxo anterógrado em ambas as artérias coronárias. A extensão da isquemia miocárdica desses pacientes é diretamente proporcional ao desenvolvimento de circulação colateral entre as artérias coronárias direita e esquerda. Se não tratados cirurgicamente, esses pacientes apresentam geralmente evolução bastante desfavorável, com relatos de mortalidade de 90% ainda na infância. RCC, 41 anos, procedente de MT, com história de dispneia e leve dor precordial aos esforços há 20 anos, além de transtorno de ansiedade e asma na infância. Realizou diversos exames em outro serviço: espirometria que revelou distúrbio obstrutivo leve, tomografia de tórax que se mostrou normal; exames laboratoriais e eletrocardiograma de repouso sem anormalidades. Foi submetida à ressonância magnética cardíaca que mostrou leve comprometimento da função ventricular esquerda, com hipocinesia do segmento anterolateral medial e ausência de fibrose miocárdica. Havia realizado também cintilografia miocárdica com esforço, com positividade clínica (dor precordial com 6 MET) mas sem alterações eletrocardiográficas, com achado de fibrose no ápice, com isquemia discreta em toda extensão da parede anterior. Pela positividade por dor aos esforços, submetida a cinecoronariografia que evidenciou uma origem anômala do tronco da coronária esquerda a partir da artéria pulmonar; coronária direita vicariante, sem lesões obstrutivas e aortografia compatível com anomalia coronariana por ausência do tronco da coronária esquerda a partir da aorta ascendente, hipertensão arterial pulmonar de grau moderado, disfunção contrátil regional leve do ventrículo esquerdo, com função global preservada. Feito então diagnóstico de ALCAPA e realizada angiotomografia coronariana para planejamento terapêutico que corroborou a origem anômala de tronco da coronária esquerda a partir do tronco da pulmonar (ALCAPA) e ausência de redução luminal coronária. Após discussão no Heart Team, diante da dificuldade técnica para o procedimento e com poucos relatos de correção cirúrgica na literatura, optou-se pela realização da cirurgia cardíaca utilizando-se enxerto de veia safena para extensão do tronco da coronária esquerda, anastomosando-o na aorta. A paciente evoluiu bem, com alta no quinto pós-operatório.
