Introdução: Não há comparação prospectiva na literatura entre o uso de fluoroscopia versus eletrocardiograma/ecocardiograma (ECG/ECO) em pacientes com bradicardias. Objetivo: Comparar as taxas de complicações entre dois métodos e
avaliar o tempo para início da estimulação cardíaca transvenosa em pacientes com bradicardias comparando o uso de fluoroscopia versus ECG/ECO. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, cegado para desfechos e unicêntrico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: fluoroscopia e ECG/ECO. Foram incluídos 108 pacientes (54 por grupo) entre fevereiro de 2.017 e fevereiro de 2.019. Os critérios de inclusão foram: homens adultos e mulheres com idade > 18 anos e presença de bradicardia sintomática. Os critérios de exclusão foram: gravidez, instabilidade hemodinâmica, índice de massa corporal superior a 40 kg/m2, uso de anticoagulação oral, síndromes coronarianas agudas, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 45% e presença de qualquer tipo de dispositivo de estimulação cardíaca. Análise estatística: O desfecho primário foram resultados de segurança (infecção, hematoma > 5 cm, perfuração cardíaca, pneumotórax, taquicardia ventricular, morte, perda de captura, trombose venosa e qualquer complicação que atrase o marcapasso definitivo em mais de 48 horas). Os desfechos secundários foram: tempo médio para iniciar a estimulação cardíaca transvenosa e taxas de sucesso. A análise comparativa entre os métodos foi realizada usando teste-T e Q-quadrado, sendo considerado significativo p < 0,05.Resultados: Cerca de 64% dos pacientes incluídos eram do sexo masculino e o ritmo eletrocardiográfico mais comum foi bloqueio atrioventricular total (69,4%). Observaram-se diferenças significativas quanto aos desfechos combinados de segurança (29,6% vs. 11,1%, OR = 3,36, 95% CI: 1,202 – 9,438, p = 0,017) nos grupos fluoroscopia e ECG/ECO, respectivamente, o que levou à interrupção do estudo. Houve somente um óbito relacionado à inserção no grupo fluoroscopia. A taxa de sucesso do procedimento foi de 98,1% em ambos os grupos. Os limiares de estimulação médios foram de 0,777 + 0,399 mA versus 0,551 + 0,171 mA (p = 0,001) nos grupos fluoroscopia e ECG/ECO, respectivamente. Os tempos médios entre a indicação e o início da estimulação transvenosa foram de 345,8 + 183,4 minutos versus 133,2 + 105,3 minutos (p < 0,0001) nos grupos fluoroscopia e ECG/ECO, respectivamente Conclusão: A passagem de marcapasso transvenoso guiada por ECG/ECO mostrou segurança, e apresenta menor tempo até sua implementação, além de melhor limiar de estimulação inicial.
