Introdução: Lesões obstrutivas significativas (≥50%) no tronco da coronária esquerda (TCE) associam-se à maior risco de eventos (incluindo morte) atribuível à maior área de miocárdio sob risco. A apresentação clínica de pacientes com lesão de TCE abrange desde indivíduos assintomáticos até aqueles vítimas de morte súbita. Em pacientes com síndrome coronariana crônica, lesões críticas do TCE habitualmente se apresentam sob a forma de angina limitante ou rapidamente progressiva, não responsiva ao tratamento antianginoso. Relatamos aqui um caso raro de lesão suboclusiva do TCE associada a outras lesões obstrutivas em indivíduo não apenas assintomático mas praticante regular de exercícios de alta intensidade.
Relato do Caso: Paciente masculino, 59 anos, dislipidêmico, com Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior há 5 meses, quando foi submetido a angioplastia de TCE para Descendente Anterior (DA) com 2 stents convencionais; lesões residuais em Marginal (Mg) e Diagonal (Dg), fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FE) 40%. Assintomático realiza musculação e treinos de Crossfit 3 vezes por semana, em uso regular das medicações pós evento. Encaminhado após teste ergométrico com achados de alto risco em avaliação pré-participação. Novo cateterismo evidenciou lesão de TCE 95% proximal intrastent, artérias DA com oclusão crônica proximal intrastent, Circunflexa 70% ostial, Coronária Direita (CD) 70% proximal. Submetido a cirurgia de revascularização miocárdica com pontes Mamária Esquerda - DA, Radial Esquerda- Dg, Safena - CD, Safena - Mg, sem intercorrências. Alta hospitalar assintomático no 9º dia de pós operatório.
Conclusão: Lesões de TCE >50% tratadas clinicamente possuem mortalidade de 50%. Revascularização, tanto cirúrgica quanto angioplastia (ATC), aumenta a sobrevida, sendo indicada independente de sintomas ou grau de isquemia. Optamos pela ATC em casos de menor complexidade anatômica, síndrome coronariana aguda, alto risco cirúrgico, pacientes com menor expectativa de vida; e pela cirurgia em casos de pacientes jovens, anatomia complexa, disfunção ventricular, como o caso relatado, e diabéticos. Relatamos um caso de isquemia silenciosa, na qual o paciente possuía lesão grave de tronco, sem circulação colateral significativa e era submetido a alta carga de atividade física de forma assintomática; sendo identificada isquemia de alto risco em teste ergométrico. A relação de isquemia silenciosa com lesão severa de TCE não é bem definida. Nesse caso, a identificação de achados de alto risco em teste não invasivo foi fundamental para a boa evolução.
