INTRODUÇÃO: Anomalias congênitas das artérias coronárias são encontradas em 0,3 a 5,6% dos pacientes submetidos à coronariografia e em 0,3% das necrópsias¹. Artéria Coronária única (ACU) pode ser definida como uma artéria coronária isolada, com origem na raiz da aorta, através de um óstio único e sem evidência de um 2º óstio, a qual é responsável pela irrigação de todo o coração, independente da sua distribuição, é anomalia rara, representa 3,31% das anomalias congênitas coronárias, e pode estar associada à isquemia miocárdica e à morte súbita². Quando a coronária direita emerge do terço médio da artéria descendente anterior, não é possível atribuir uma classificação precisa³. Relata-se um caso de um paciente cuja artéria coronária direita se originava do terço médio da artéria descendente anterior, sendo o diagnóstico realizado na vigência de infarto agudo do miocárdio.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 60 anos, hipertenso, dislipidêmico, foi transferido para nosso serviço para realização de cateterismo de resgate, após infarto agudo do miocárdio ínfero-lateral. Na entrada apresentava-se com 6 horas do início dos sintomas, em KILLIP 1, sendo encaminhado para o laboratório de hemodinâmica. A angiografia coronária foi realizada por via femoral direita pela técnica de Judkins. Foi evidenciado artéria coronária única, com origem normal no seio de Valsalva esquerdo. Tanto a artéria descendente anterior como a artéria circunflexa e seus ramos tinham trajetos normais e a artéria coronária direita apresentava sua origem no terço médio da artéria descendente anterior (Fig. 1B ). Foi evidenciado oclusão aguda da artéria circunflexa e realizado abertura da mesma com implante de Stent com resultado angiográfico fluxo TIMI 3. Foi realizado AngioTC de coronárias que evidenciou trajeto anterior à artéria pulmonar (Fig. 1A). Paciente evoluiu bem clinicamente, reunindo critérios para alta e acompanhamento ambulatorial.
CONCLUSÃO:A anomalia da artéria coronária direita com origem no terço médio da artéria descendente anterior são raros e com apenas 11 casos relatos na literatura. Devido sua origem a classificação de Lipton não se aplica neste caso4.No caso descrito o paciente apresentou-se com quadro de infarto agudo do miocárdio, com a coronariografia evidenciando a origem da artéria coronária direita, com confirmação do seu trajeto através da angiotomografia de artérias coronárias, com curso anterior à artéria pulmonar, trajeto este, não associado a pior prognóstico.
