Introdução: A dosagem de troponina (cTn) é determinante para o diagnóstico do infarto do miocárdio (IM). A diretriz atual para o diagnóstico de IM tipo 4a e 5 orienta para valores de troponina, respectivamente, de 5 e 10 vezes o percentil 99. A diretriz também considerou as questões analíticas dos diferentes ensaios de cTn, além de enfatizar os benefícios do uso de ensaios de alta sensibilidade (hs). Porém, discute-se a sensibilidade e especificidade do método da hs-cTn para o diagnóstico do IM tipo 4a e 5.
Objetivo: comparar 3 diferentes ensaios de cTnI, para identificar os melhores valores de corte de cTnI para cada ensaio no diagnóstico do IM tipo 4a e 5.
Métodos: utilizou-se amostras de soro de 114 pacientes com doença arterial coronária crônica estável, com média de idade de 62±9 anos, sendo 25 pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea e 89 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. As amostras séricas foram coletadas 6, 12, 24, 36, 48 e 72 horas após os procedimentos. O diagnóstico definitivo de IM foi confirmado pela presença de novo realce tardio detectado na comparação da ressonância magnética cardíaca (RMC) realizada antes e após cada intervenção. Os kits de cTnI utilizados foram: 2 ensaios contemporâneos das marcasSiemens – AdviaCentaurTnI - Ultra® (Siemens) e Beckman Coulter Access AccuTnI® (Beckman) e 1 ensaio de alta sensibilidade da Abbott Architect hs-cTnI® (Abbott). Foram analisadas a sensibilidade, especificidade, acurácia e a curva ROC para cada ensaio de cTnI.
Resultados: 21 (18,3%) pacientes tiveram IM confirmados pela RMC sendo 5 pacientes com IM tipo 4a e 16 pacientes com IM tipo 5. Observou-se baixa acurácia dos ensaios para o diagnóstico de IM tipos 4a e 5, quando usados os valores sugeridos pelas diretrizes atuais para o IM. Dentre os 3 ensaios a hs-cTnI foi a que apresentou pior desempenho. A análise da curva ROC para cada ensaio sugeriu valores muito superiores aos atualmente utilizados (Tabela).
Conclusão: O ensaio da troponina-hs apresentou acurácia inferior aos testes contemporâneos para o diagnóstico de IM tipos 4a e 5. Portanto o ajuste dos valores de corte sugeridos para esta população deve ser muito superior aos sugeridos pelos fabricantes e pelas diretrizes.
